Solicitud para cotización de medicamentos

Formulario de Inscripción

Formulario de Solicitud de Importación

Solicitud para Importación de Medicamentos

Tipo de Cliente

¿Le sirve el mismo principio activo con otro nombre comercial?

¿Qué se necesita para la importación?

  • Receta médica
  • Carta poder simple (no notarial)
  • Fotocopia de CI de quien firma el poder (paciente o familiar del paciente)

La receta médica debe contener la siguiente información:

  • Nombre y apellido del Paciente
  • Rut del Paciente
  • Nombre comercial y principio activo del medicamento
  • Presentación
  • Dosis diaria prescrita
  • Duración del trataiento
  • Cantidad total a importar
  • Diagnóstico
  • Nombre y apellido del Médico
  • Rut del Médico
  • Timbre del Médico (dentro de lo posible)
  • Firma del doctor
  • Fecha