Solicitud

Para cotización de medicamentos

Tipo Cliente
ParticularMédicoQuímico FarmacéuticoOtro
¿Le sirve el mismo principio activo con otro nombre comercial?
SiNo

¿Qué se necesita para la importación?

  • Receta médica
  • Carta poder simple (no notarial)
  • Fotocopia de CI de quien firma el poder (paciente o familiar del paciente)
  • La receta médica debe contener la siguiente información:

  • Nombre y apellido del Paciente
  • Rut del Paciente
  • Nombre comercial y principio activo del medicamento
  • Presentación
  • Dosis diaria prescrita
  • Duración del trataiento
  • Cantidad total a importar
  • Diagnóstico
  • Nombre y apellido del Médico
  • Rut del Médico
  • Timbre del Médico (dentro de lo posible)
  • Firma del Médico
  • Fecha